お問合せフォーム

水廻りの修理・工事に関するご相談・お見積りご依頼は、下記の送信フォームからお気軽にお問合せ下さい。

入力内容は、「1.お客様の情報」のあと、「2.ご相談・お見積り」、「3.商品について」がございますので、商品の取付・販売などに関するお問い合わせ内容は、「3.商品について」の項目へ入力して下さい。

入力終了後、「送信」ボタンを押すと確認画面へ移動します。
「確認画面を表示せずに送信」の項目を選択しておくと、そのまま送信されます。
記入内容は自動でお客様に返信されます。

メールを受け取り次第、受付センターから希望連絡方法にてご連絡いたします。

個人情報について(プライバシーポリシー)

1.お客様の情報  「※」の項目は入力必須です

お名前 (全角入力/ 例: 生活 太郎)

お名前フリガナ (全角入力/ 例: セイカツ タロウ)

ご住所:
 郵便番号 (半角英数字/ 例: 001-1234)
 都道府県
 上記以下の住所

お電話 (半角英数字)

FAX (半角英数字)

メールアドレス (半角英数字)
メールアドレス確認用 もう一度入力して下さい

ご希望の連絡方法:

住宅の種別:


住宅の築年数 (半角英数字):  築

お住まいの階数 (半角英数字):  階建ての階部分

2.ご相談・お見積り

どの部分の故障でお困りですか?

どのような故障ですか?




その故障はいつ頃からですか?  平成月頃から

具体的な相談内容:

添付ファイル:

他社のお見積や現場の状況写真を貼り付けできます。
添付できる画像の種類はJPEG形式かGIF形式です。
それ以外のファイル形式の画像の場合、
何らかのソフトウェアを利用して変換する必要があります。

3.商品について

お問合わせメーカー名を選択してください:



商品名を入力してください:
商品型番を入力してください:
ご希望の色を入力してください:

どのようなお問合わせですか?

具体的な相談内容:

以上の内容でよろしければ、次のボタンで確認画面へ進んで下さい。